Hemoragická NCMPPatofyziológia intracerebrálnej hemorágiePodľa lokalizácie krvácania je možné hemoragické NCMP rozdeliť na:
Podľa lokalizácie sa tradične delia aj na typické (bazálne gangliá) a atypické hemoragie (lobárne). Typické krvácanie do oblasti bazálnych ganglií a hlbokých štruktúr bielej hmoty vzniká najčastejšie ruptúrou drobných drobných arteriol tzv. perforátorov. Tieto tepničky majú priemer 50 - 200 um. Častým zdrojom krvácania bývajú najmä arteriae lenticulostriaticae, v minulosti boli nazývané aj ako Charcotove hemoragické artérie. Zvýšené riziko krvácania z týchto artérií je pravdepodobne dané prebiehajúcim degeneratívnym procesom cievnej steny (fibrohyalínna degenerácia) s následnou tvorbou miniatúrnych aneuryziem, kolmým odstupom arteriol a náhlym vzostupom krvného tlaku. Je dôležité zdôrazniť, že spomenuté degeneratívne zmeny cievnej steny sú častokrát dôsledkom dlhodobo nedostatočne kontrolovanej arteriálnej hypertenzie. Atypické (lobárne) krvácanie vzniká na podklade abnormálnej vaskulatúry. Táto je najčastejšie podmienená prítomnou cievnou malformáciou (kavernóm, arterio-venózna malformácia), prítomnosťou primárneho mozgového nádoru alebo sekundárneho tumoru - metastázy. V takýchto prípadoch je nutná ďalšia diagnostika, a to z dôvodu nutnosti liečby nádorového ochorenia, prípadne možnosti ošetrenia cievnej malformácie a prípadne tak odstránenie alebo zníženie rizika ďalšieho krvácania z takéhoto zdroja. Treťou skupinou intracerebrálnych krvácaní sú iatrogénne podmienené krvácania. Tieto vznikajú na podklade akútnej alebo chronickej liečby, ktorá ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Typickým príkladom je vznik ložiskového krvácania po systémovej trombolýze, akútnej antikoagulačnej liečbe (nízkomolekulárne heparíny, nefrakciovaný heparín) a chronickej perorálnej antikoagulačnej liečbe (warfarin, dabigatran, rivaroxaban, apixaban). Z hľadiska patomechanizmu vzniku je potrebné rozlíšiť ešte jeden typ intracerebrálneho krvácania, ktoré je dané prestupom erytrocytov cez cievnu stenu - per diapedesim. Takéto krvácanie vzniká napríklad po trombolytickej liečbe alebo venóznych infarktoch. Mnohí odborníci v súčasnosti takýto typ krvácania skôr považujú za prognosticky dobrý faktor úspešnosti trombolytickej liečby, ktorý vyjadruje úspešnú reperfúziu a dobrú funkciu kolaterálneho riečiska. |