Autoimunitné a zápalové ochorenia centrálneho
nervového systému
|
Autoimunitné ochoreniaRoztrúsená skleróza - diagnostika
Pri
stanovení diagnózy SM sa riadime klinickým vyšetrením, anamnézou
ťažkostí a výsledkami rádiologických, pomocných laboratórnych a
elektrofyziologických vyšetrení. Čím väčšie množstvo dostupných
informácií o pacientovi máme, tým presnejšia je diagnostika.
Posudzujeme a zaznamenávame charakter atakov, ich trvanie a prítomnosť
prípadného neurologického reziduálneho príznaku. Zisťujeme aktuálny
neurologický stav pacienta, nakoľko sú vyjadrené známky neurologického
deficitu. Pacienta posúdime podľa Kurtzkeho EDSS škály. Zhodnotíme
výsledky magnetickej rezonancie, prítomnosť a charakter demyelinizačných ložísk, prípadne prítomnosť atrofie mozgu. Ďalším dôležitým vyšetrením je
odber mozgovomiechového moku (cerebrospinálneho likvoru, CSL)
prostredníctvom lumbálnej punkcie. Rozbor CSL ukáže prítomnosť
protilátok v CNS v triede IgG, ktoré sa nachádzajú v likvore, ale nie v
sére. Prítomnosť takýchto tzv. oligoklonálnych IgG protilátok je pre
ochorenie vysoko špecifické. Vyšetrením CSL a séra sa zároveň vykonáva
diferenciálna diagnostika iných ochorení, ktoré by mohli napodobňovať
SM. Do súboru vyšetrení pri podozrení na SM patria evokované
potenciály.
Pri stanovení diagnózy sa na základe vyššie
uvedených informácií riadime všeobecne platnými kritériami.
Medzinárodne platné diagnostické kritériá SM boli prvýkrát predložené v
roku 1997, potom v roku 2001, nasledovala revízia v roku 2005 a
naposledy v roku 2010. V tabuľke č. 1 a tabuľke číslo 2 sú
uvedené McDonaldove kritériá SM z roku 2005 a revidované z roku 2010.
Tab. č. 1 McDonaldove kritériá roztrúsenej sklerózy z roku 2005
Klinická prezentácia
|
Nutnosť ďalších dôkazov |
* ≥ 2 klinických atakov
* ≥ 2 klinických príznakov z rôznych oblastí CNS
|
žiadna; klinická evidencia je dostatočná,
diseminácia ochorenia v čase a priestore CNS |
* ≥ 2 klinických atakov
* 1 klinická lézia
|
diseminácia v čase, potvrdená:
* ≥ 2 MR léziami typickými pre SM
* a/alebo pozitivitou oligoklonálnych pásov v CSL
* alebo ďalším klinickým atakom ochorenia z inej lokalizácie |
* 1 atak
* ≥ 2 objektívnych klinických lézií
|
diseminácia v čase, potvrdená:
* MR vyšetrením
* alebo ďalším klinickým atakom |
* 1 atak
* 1 objektívna klinická lézia
(monosymptomatická prezentácia)
|
diseminácia v priestore, potvrdená:
* MR vyšetrením
* alebo pozitivitou oligoklonálnych pásov v CLS alebo viacerými MR ložiskami konzistentnými s SM
diseminácia v čase, potvrdená:
* MRI vyšetrením
* alebo druhým klinickým atakom |
Pokračujúca neurologická symptomatika typická pre SM
(primárne progresívna SM) |
progresia ochorenia
2 z nasledujúcich kritérií:
a. MR (≥ 9 T2 lézií)
b. spinálna miecha, MR ≥ 2 T2 lézie
c. pozitívny CLS |
Tab. č. 2 Revidované McDonaldove kritériá roztrúsenej sklerózy z roku 2010
Klinická prezentácia
|
Nutnosť ďalších dôkazov |
* ≥ 2 atakov
* ≥ 2 klinických lézií |
žiadna; klinické príznaky sú dostatočné pre stanovenie diagnózy
diseminácia ochorenia v čase a priestore CNS |
* ≥ 2 atakov
* 1 klinická lézia
|
nové kritériá: diseminácia v priestore sa môže prezentovať ≥ 1
T2 léziou v 2 zo štyroch nasledujúcich oblastiach CNS:
periventrikulárne, juxtakortikálne, infratentoriálne, v mieche |
* 1 atak
* ≥2 klinických lézií
|
nové kritériá: diseminácia v čase potvrdená simultánnou
prítomnosťou asymptomatickej gadoliniom-enhancujúcej a neenhancujúcej
lézie v čase
alebo novou T2 a/alebo gadoliniom-enhancujúcou na nasledujúcich MR
alebo ďalším klinickým atakom ochorenia |
* 1 atak
* 1 klinická lézia klinicky izolovaný syndróm
|
nové kritériá: diseminácia v čase a priestore potvrdená:
DIS: ≥ 1 T2 léziou v 2 zo 4 SM-typických regiónoch CNS (periventrikulárny, juxtakortikálny, infratentoriálny, miecha
alebo očakávanie ďalšieho ataku v odlišnom mieste CNS
DIT: simultánna prítomnosť asymptomatickej gadolíniom-enhancujúcej a neenhancujúcej lézie v čase
alebo prítomnosť novej T2 a/alebo gadolínium-enhancujúcej lézie pri opakovaných MR vyšetreniach |
|