Manažment starostlivosti pri špecifickej liečbe CMPMechanizmus, ktorý vedie k mozgovej hypoperfúzii, druh CMP (ischemická / hemoragická), jej závažnosť, lokalizácia t.j. oblasť, resp. konkrétna artéria, ktorá je postihnutá trombózou, embóliou alebo krvácaním a časový interval od nástupu prvých príznakov sú faktory, ktoré determinujú možnosti liečby. Včasnou liečbou ischemickej CMP je najmä trombolytická terapia (rt-PA), používa sa tiež antikoagulačná a antitrombotická liečba. Dôkazy o efektívnosti antikoagulačnej liečby sú nedostatočné, aj napriek tomu sa používa, i keď v menšej miere, napr. warfarin. Antitrombotická liečba zahŕňa podávanie napr. kyseliny acetylsalicylovej (ASA), ticlopidinu, clopidogrelu, ER dipyridamolu. Treba uviesť, že všetky tieto terapeutické možnosti nie sú bez rizík, napr. vzniká riziko krvácania, aj intrakraniálne. Uvedené typy liečby sú logicky kontraindikované pri hemoragickej CMP. Pacienti s hemoragickou CMP môžu byť zase kandidátmi na prípadný chirurgický výkon, ktorý sa realizuje často ako urgentný výkon z cieľom evakuácie hematómu, dekompresie lebky, napr. kraniotómia / cerebrotómia, chirurgická dekompresia, evakuácia hematómu, ventrikulostómia, stereotaktické operácie alebo endovaskulárny zákrok tzv. coiling.V prípade, že pacient je vhodným kandidátom na určitý špecifický typ liečby CMP, ošetrovateľskú starostlivosť zameriavame na prípravu pacienta na daný liečebný výkon a starostlivosť o pacienta po jeho realizácii. Reperfúzna liečba / systémová trombolýza rekombinantným tkanivovým aktivátorom plazminogénu (rt-PA) je liečebnou metódou prvej voľby u pacientov s ischemickou CMP v prípade, že nie sú prítomné jej kontraindikácie a je možné aplikovať ju v časovom intervale do 3 – 4,5 hod. po nástupe prvých neurologických príznakov ischemickej CMP (podľa najnovších klinických odporúčaných postupov). Liečba rt-PA sa neodporúča pacientom, ktorých neurologický deficit sa rapídne zlepšuje, alebo ktorých skóre NIHSS < 3 – 4, nakoľko u nich predpokladáme kompletné obnovenie funkcií aj bez tejto terapie. Intravenózna aplikácia rt-PA nie je bez rizík, najzávažnejšiu komplikáciu predstavuje riziko intrakraniálneho krvácania. Odporúčaná dávka rt-PA je 0,9 mg / kg telesnej hmotnosti (maximálne 90 mg), pričom iniciálnych 10 % sa aplikuje formou intravenózneho bolusu v časovom intervale jednej minúty a zvyšných 90 % sa aplikuje formou infúzie v ďalších 60 minútach. V prevencii vzniku hemorágie sa v prvých 24 hodinách po aplikácii rt-PA nesmie podávať iná antikoagulačná terapia alebo aspirín. Pacient vyžaduje intenzívny monitoring počas aplikácie rt-PA i po nej, najmä so zameraním na vyhľadávanie prejavov možného intra a extrakraniálneho krvácania. Intenzívnu ošetrovateľskú starostlivosť v prvých 24 hod. po aplikácii rt-PA zameriavame na nasledovné oblasti:
|