Ošetrovateľstvo v neurológii
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s cievnou mozgovou príhodou

Manažment akútnej starostlivosti - úvod

Kľúčovým faktorom v liečbe pacienta s CMP je včasný a adekvátny iniciálny manažment akútnej starostlivosti s cieľom stabilizácie stavu pacienta, zabezpečenia ochrany mozgu pred sekundárnym poškodením ischémiou, aplikácie podpornej liečby a rýchleho posúdenia a skríningu pacientov za účelom selekcie vhodných kandidátov pre špecifické formy liečby (ako napr. trombolýza pri ischemickej CMP). Starostlivosť v tejto akútnej fáze ochorenia poskytujeme pacientom na pohotovostných pracoviskách nemocníc (napr. urgentný príjem), neurologickej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v príslušných špecializovaných centrách, napr. Stroke Centre v USA, Centrum pre cerebrovaskulárne ochorenia v SR.
Medzi aktuálne resp. potenciálne problémy pacienta s CMP, ktoré sa môžu rozvinúť v tejto akútnej fáze, a ktoré sú spoločnými, tzv. kolaboratívnymi problémami určujúcimi následné medicínske i ošetrovateľské intervencie, patria:
  • hypoxémia,
  • hypoglykémia alebo hyperglykémia,
  • zvýšený intrakraniálny tlak (angl. intracranial pressure, ICP) je spôsobený edémom mozgu, ktorý sa vyvinie do 24 hod. zvyčajne u všetkých pacientov s ischemickou CMP; zvýšený ICP môže súvisieť aj s hemorágiou v prípade hemoragickej CMP, ale krvácanie sa môže objaviť aj po masívnej hemisferálnej ischémii v rozmedzí 2 až 4 dní,
  • hypertenzia zvyšuje riziko hemorágie alebo rekurentného krvácania,
  • reperfúzne poškodenie,
  • paréza, parestézia alebo paralýza,
  • gastrointestinálne krvácanie,
  • elektrolytová nerovnováha,
  • poruchy srdcového rytmu,
  • hlboká venózna trombóza, pľúcna embólia,
  • vedľajšie účinky antikoagulačnej liečby, vedľajšie účinky trombolytickej liečby.
Sestry ako členovia interdisciplinárneho tímu sú v akútnej fáze ochorenia zodpovedné najmä za bezpečnosť pacienta a intenzívne kontinuálne monitorovanie jeho stavu. Ošetrovateľská starostlivosť je zameraná na nasledujúce oblasti, ktoré ďalej podrobnejšie rozoberáme:
  • zaistenie priechodnosti dýchacích ciest a oxygenácie s cieľom predísť hypoxii tkanív,
  • monitorovanie telesnej teploty, manažment febrilných stavov,
  • kontinuálne monitorovanie srdcovej činnosti a vyhľadávanie arytmie a srdcovej ischémie / infarktu myokardu,
  • manažment krvného tlaku s cieľom maximalizácie mozgovej perfúzie,
  • manažment glykémie – udržanie hodnoty glykémie pod 140 – 150 mg/dl, t.j. 7,7 – 8,25 mmol/l s cieľom zníženia rizika edému mozgu a krvácania,
  • monitorovanie neurologických funkcií a deficitov,
  • prevencia komplikácií, ako aspiračnej bronochopneumónie a pneumónie,
  • prevencia vzniku nozokomiálnych nákaz, napr. infekcie močových ciest, flebitídy, tromboflebitídy,
  • prevencia komplikácií z imobility, ako atelektázy, bronchopneumónie, dekubitov, hlbokej venóznej trombózy a následnej pľúcnej embólie,
  • prevencia pádov.