Detskí neurologickí pacienti
|
Migréna - terapia
Liečba
migrény v detskom veku je v mnohom odlišná od liečby v dospelosti.
Kladie sa dôraz hlavne na nefarmakologické postupy. Ak sú
identifikované prípadné spúšťacie faktory, snažíme sa ich eliminovať.
Niektorí pacienti uvádzajú niektoré druhy syrov, čokoládu, citrusy,
glutamát sodný, ale ja vynechanie jedla či nedostatok spánku. V
adolescentnom období pristupujú aj rizikové faktory ako káva, alkohol,
fajčenie. U dievčat môže zhoršovať migrénu užívanie hormonálnej
antikoncepcie. Všeobecne môžeme konštatovať, že dôležitá je
hlavne úprava životosprávy, spánková hygiena, úprava
jedálnička, eliminácia stresu a neadekvátnej fyzickej záťaže. Musíme do
týchto postupov aktívne zapojiť nielen pacienta, ale hlavne jeho
rodičov.
V profylaxii migrény pomáhajú psychoterapeutické postupy ako sú napr.
relaxácia, behaviorálna terapia a ďalšie aktivity ako biofeedback,
joga, karate.
Medikamentóznu liečbu delíme na liečbu akútneho záchvatu a na liečbu
profylaktickú. V liečbe akútneho záchvatu migrény niekedy stačí dieťa
uložiť do postele, prospieva tichá, tmavá miestnosť a chladný obklad na
čelo. Po spánku bolesť ustúpi, pri menej intenzívnom záchvate niekedy
medikamentózna liečba nie je potrebná. Pri intenzívnych príznakoch sa
odporúčajú preparáty proti bolesti, ako paracetamol, ibuprofen. Vhodná
je aj kombinácia s liekom proti zvracaniu. V adolescencii s
prihliadnutím na indikačné obmedzenia sú vhodné špecifické
antimigreniká - triptany. Používajú sa tablety, niektorí pacienti
preferujú v ústach rozpustné tablety. Dostupný je nosový spray alebo
injekcie na podkožné podanie. Profylaktická liečba je indikovaná pri
častých migrenóznych záchvatoch, ak sa záchvaty opakujú častejšie ako 4
krát do mesiaca a výrazne ovplyvňujú kvalitu života pacientov. Cieľom
je zníženie frekvencie a intenzity atakov. Kúry sú zvyčajne 2 - 3
mesačné, niektorí pacienti vyžadujú dlhšiu profylaxiu. Vysadzovanie
liečby musí byť postupné, aby sa zabránilo relapsu prípadne
abstinenčným príznakom. Používame antihistaminikum cyproheptadin
(Peritol), magnézium, preparát pizotifen (Sandomigran), môžeme vybrať z
antiepileptík, napr. kyselinu valproovú a topiramát. Niekedy sa
využívajú tricyklické antidepresíva, napr. amitryptylin, skupina
inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), napr. citalopram.
Menej často sa využívajú betablokátory a blokátory vápnikového kanála.
|