Subarachnoidálne krvácanie (SAK) z aneuryzmyPatofyziológiaAko už názov napovedá, SAK z aneuryzmy vzniká jej ruptúrou. Vznik aneuryzmy až po jej ruptúru je dynamický proces, ktorý ovplyvňujú hormonálne, zápalové, genetické a hemodynamické faktory. Rozlišujeme niekoľko typov aneuryziem. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje vakovitá aneuryzma. Vakovitá aneuryzma vzniká ako výduť časti cievnej steny, môže mať krčok, alebo môže byť bez krčku. Okrem toho poznáme fuziformné a mykotické aneuryzmy. Fuziformná/vretenovitá aneuryzma vznika rozšírením celého obvodu tepy a častou príčinou jej vzniku je ateroskleróza. Mykotická aneuryzma vzniká na podklade infekcie a môže sa vyskytovať v obidvoch formách, ako vakovitá alebo fuziformná. Aneuryzmy môžu byť izolované (častejšie) alebo viacpočetné. Väčšina vakovitých aneuryziem sa vyskytuje na tepnách prednej časti Willisovho okruhu. Najčastejšie býva postihnutá arteria communicans anterior, potom arteria communicans posterior a nasledujú arteria cerebri media, arteria carotis interna a koncový úsek arteria basilaris (top basilaris). Aneuryzmy však môžu postihnúť aj iné tepny mozgovej cirkulácie. Hoci sa názory na vznik a vývoj aneuryzmy líšia, v súčasnosti sa predpokladá, že iniciálne poškodenie endotelu cievnej steny je v dôsledku pôsobenia hemodynamických faktorov, napr. arteriálna hypertenzia. Poškodením cievnej steny vznikajú „mikrokrátery”, miestne balónikovité vydutia a infiltrácia subendoteliálnych štruktúr fibrínom. Okrem toho dochádza tiež k poškodeniu lamina basalis a lamina elastica interna, prípadne tunica media. Uvedené procesy môžu viesť k uzáveru vasa vasorum, čo spôsobí ischémiu hladkého svalstva cievnej steny a aj poruchu metabolizmu lamina elastica interna a lamina basalis. Uvedené mechanizmy vedú k postupnému vytvoreniu aneuryzmatického vaku/rozšírenia. Takto vytvorená aneuryzma predstavuje „Achillovu pätu” tepny a je istá miera rizika, že praskne. Riziko ruptúry neprasknutej aneuryzmy počas 5 rokov záleží od 2 základných faktorov, prvým je lokalizácia a druhým je veľkosť aneuryzmy (viď tab. č. 8) Tab. č. 8 Kumulatívne 5-ročné riziko ruptúry neprasknutej vakovitej aneuryzmy
|