Detskí neurologickí pacienti
|
Detská mozgová obrna - etiológia
Etiológia DMO je rôznorodá. Napriek zlepšujúcim sa diagnostickým
možnostiam, zostáva takmer v 20 % prípadov jej etiológia neznáma.
Plne vyjadrený pohybový deficit môže byť evidentný až po 3. - 4. roku
dieťaťa. Príčiny vzniku ochorenia môžeme rozdeliť do niekoľkých skupín:
1. Prenatálne (pôsobiace počas
vnútromaternicového vývoja) a
perinatálne (pôsobiace počas pôrodu) príčiny: intrauterinné
infekcie pri ochorení matky, napr. toxoplazmóza, rubeola,
cytomegalovírus, herpetické infekcie, HIV; anomálie plodu, kedy
príčinou sú prevažne spontánne mutácie; neurodegeneratívne ochorenia,
ako napr. poruchy mitochondriálne, lyzozómové, ďalej hypotrofia plodu z
dôvodu chronickej intrauterinnej hypoxie; malnutrícia - nutričný
deficit tehotnej ženy; ochorenia tehotnej ženy, ako sú ochorenia
štítnej žľazy, hypertenzia; užívanie niektorých liekov, ako napr.
antibiotík, opiátov; abúzus alkoholu, drog; RTG žiarenie, ako sú RTG,
CT vyšetrenie, ich nebezpečenstvo je hlavne v období 1. trimestra
gravidity. Inými príčinami býva prematurita, čo znamená pôrod pred 32.
týždňom gravidity. Viac ako polovica ťažko postihnutých detí je z
vysoko rizikovej skupiny nedonosených detí s pôrodnou hmotnosťou pod
1500 g. Ďalšou príčinou môžu byť protrahované pôrody, pôrod
koncom panvovým, kliešťový pôrod. Významnou príčinou DMO býva krvácanie
do CNS, u nezrelých novorodencov nastáva periventrikulárne krvácanie do
reziduálnej germinálnej matrix, ktorá sa nachádza pod ependýmom bočných
komôr (podľa stupňa závažnosti rozlišujeme I. - IV. stupeň poškodenia).
U zrelých novorodencov nastáva krvácanie do mozgového parenchýmu v
dôsledku priameho poškodenia mozgu počas pôrodu, napr. kliešťový pôrod,
ďalej na podklade porúch zrážanlivosti krvi.
Stále hlavnou príčinou DMO zostáva hypoxicko-ischemické postihnutie
mozgu (HIP). Okrem etiológie poškodenia sa uplatňuje aj stupeň zrelosti
CNS a mozgového cievneho systému. Pri perinatálnej asfyxii je typ
poškodenia rozmanitý, od drobných zmien až po generalizovanú nekrózu
mozgového tkaniva s častým sekundárnym zakrvácaním do poškodených
častí. HIP u nezrelých novorodencov má charakter periventrikulárneho
poškodenia. Najzávažnejšia je tzv. cystická forma, ktorá je hlavný
predisponujúci faktor pre rozvoj DMO. Hlavné následky pozorujeme v
zmysle diparetickej alebo kvadruparetickej formy DMO. HIP u zrelých
novorodencov charakterizuje hlavne poškodenie v predilekčných
oblastiach ako mozoček, bazálne gangliá.
K rizikovým faktorom DMO patrí jadrový ikterus u novorodencov s
hyperbilirubinémiou. S klasickým obrazom neskorého štádia jadrového
ikteru, ako je atetóza, porucha sluchu, paréza pohľadu nahor a
hypoplázia skloviny rezákov sa už nestretávame.
2. Postnatálne príčiny:
poškodenie mozgu do 2 - 3 rokov veku dieťaťa. Najčastejšie príčiny sú
meningitídy, encefalitídy, úrazy CNS, intoxikácie, infekcie pľúc,
vrodené poruchy metabolizmu.
|