Ošetrovateľstvo v neurológii
Kvantitatívne poruchy vedomia

Mozgová smrť

Dôležitou medicínskou otázkou je diagnostika mozgovej smrti. V čase súčasných možností intenzívnej medicíny, umelej pľúcnej ventilácie, možností udržiavania zlyhávajúcej cirkulácie a vnútorného prostredia je dôležitou otázkou odlíšenie komatózneho stavu a smrti mozgu. Táto otázka je základom všetkých transplantačných programov.

Smrť mozgu je definovaná ako nezvratné vyhasnutie všetkých mozgových funkcií. Z medicínskeho pohľadu je smrť mozgu totožná so smrťou indivídua. Kritériá mozgovej smrti sú medicínsky presne definované. Pri prísnom dodržaní týchto kritérií neexistuje jediný prípad pacienta s diagnózou mozgovej smrti v medicínskej literatúre, ktorý by sa „prebral“ z tohto stavu. Základom týchto kritérií je:
  1. Dokázaná závažná a nezvratná lézia mozgu.
  2. Vylúčenie arteficiálnych vplyvov ako je akútna intoxikácia, vplyv liekov tlmiacich centrálny nervový systém, svalových relaxancií, prítomnosť miechovej lézie, hypotermia, metabolický a endokrinný rozvrat. Všetky tieto vplyvy zásadne ovplyvňujú neurologické vyšetrenie a môžu viesť k nesprávnej diagnostike mozgovej areflexie a mozgovej smrti.
  3. Dokázaná hlboká areflexná kóma, ktorá sa prejavuje nevýbavnosťou diencefalických a kmeňových reflexov, neprítomnosťou spontánnej dychovej aktivity. Pri neprítomnej dychovej aktivite si postihnutý vyžaduje umelú pľúcnu ventiláciu. Okrem toho sa neprítomnosť respiračnej činnosti musí overiť pomocou apnoického testu. Pacient pri apnoickom teste je odpojený z umelej pľúcnej ventilácie a sleduje sa prítomnosť alebo neprítomnosť odpovede respiračných centier na rastúcu hyperkapniu a hypoxiu. Pri mozgovej smrti nie je prítomná odpoveď respiračných centier.
  4. Na konečnú diagnózu mozgovej smrti je potrebné opakované potvrdenie mozgovej areflexie podľa kritérií 1.-3. Pre rôzne vekové kategórie je presne definovaný minimálny časový odstup medzi dvoma vyšetreniami. U dospelých nad 18 rokov je to minimálne 2 hodiny, u detí do 1 roku je to minimálne 24 hodín. Z obidvoch vyšetrení musí byť vypracovaná zápisnica podľa odborného usmernenia Ministerstva zdravotníctva SR (obr. č. 6) a musia ju podpísať traja lekári so špecializáciou neurológia, anesteziológia a ošetrujúci lekár.
  5. V prípade pretrvávania nejasností pri vyšetrení sú vyžadované konfirmačné testy. Medzi konfirmačné testy patrí mozgová angiografia a transkraniálne sonografické vyšetrenie ciev pre dôkaz zástavy mozgového obehu, elektroencefalografia a evokované potenciály pre dôkaz absencie elektrickej mozgovej aktivity.