BolesťV pokročilom štádiu demencie pacienti strácajú schopnosť verbálne vyjadriť prítomnosť bolesti. Dávajú ju spravidla najavo neverbálne, zmenami správania, ako sú prehĺbenie nepokoja, agitácia a agresia, kývavé pohyby zboka na bok, zvýšenie svalového tonusu, vyhľadávanie úľavovej polohy, výraznejší hlasový prejav, grimasy, vystrašený výraz tváre, zamračený výraz tváre, opakovanie určitého zvuku, plač, odmietanie jedla, poruchy spánku, vyťahovanie si katétra a infúznej súpravy, môžu byť prítomné aj vegetatívne príznaky, ako napr. zmeny dychu, zmeny pulzu, krvného tlaku, potenie. Z dôvodu neschopnosti pacientov verbálne vyjadriť bolesť a prehliadnutím, prípadne podcenením neverbálnych prejavov, môže byť zdravotníckymi pracovníkmi/príbuznými nerozpoznaná, podhodnotená a nedostatočne poskytnutá starostlivosť, čo vedie k zhoršeniu kvality života pacientov. Môže viesť aj k poruchám správania a následnému zbytočnému ordinovaniu psychofarmák, odmietaniu vykonávať aktivity denného života. Na objektivizáciu bolesti okrem zistenia prítomnosti jej objektívnych ukazovateľov a identifikácii zhoršujúcich faktorov (napr. polohovanie, ošetrenie rany, príjem jedla, aplikácia injekcie) a zmierňujúcich bolesť (napr. zmena polohy, aplikácie tepla alebo chladu) možno použiť viaceré meracie nástroje, napr. Doloplus 2 (Wary et al., 1992, s. 25-27); Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (Warden et al., 2002, s. 9-15) (Pozn. Nie je publikovaná slovenská verzia). Sú založené na posudzovaní neverbálnych prejavov, zmien v správaní pacientov a fyzických prejavov (napr. zmeny krvného tlaku, spánku), pretože pacienti nielen že strácajú schopnosť verbálne sa vyjadriť, ani nerozumejú otázkam zisťujúcim prítomnosť bolesti. Okrem toho je podstatné poznať anamnestické údaje týkajúce sa telesného stavu pacientov s dôrazom na prítomnosť bolesti a použité metódy na jej zmiernenie. Pri manažmente bolesti sa využívajú štandardné nefarmakologické a farmakologické intervencie s ohľadom na reakciu pacientov (výskyt delíria ako nežiaduci účinok niektorých analgetík, odmietanie nefarmakologickej intervencie, ktorá je vnímaná ako nepríjemná). Analgetiká sa podávajú aj ako prevencia vzniku očakávanej bolesti (napr. pred plánovaným bolestivým výkonom). |