Chronická distálna symetrická senzitívne motorická polyneuropatiaÚvodChronická distálna symetrická senzitívne motorická polyneuropatia predstavuje najčastejší a najzávažnejší typ polyneuropatie, tvorí 3/4 všetkých diabetických neuropatií. Klinický obraz Klinicky prevažujú senzitívne prejavy, ako parestézie, hypestézie, niekedy bolesť, prejavy senzitívnej ataxie. Najskôr sa porucha citlivosti prejavuje na dolných končatinách akrálne, postupuje proximálne, neskôr aj na HK (punčochový a rukavicový charakter) a trup. Diagnostika Pri postihnutí hrubých vlákien je porušené vnímanie vibrácií a polohocitu (porucha rovnováhy pri vyradení zrakovej kontroly), prítomné sú nebolestivé parestézie, ľahká porucha taktilnej citlivosti, znížené šľachovookosticové reflexy (ŠOR). Pri EMG vyšetrení prevažuje axonálny charakter lézie, môžu byť známky aj ľahkej sekundárnej demyelinizácie. Menej časté je postihnutie tenkých vlákien, kedy sú hlavným prejavom hyperalgézie a hyperestézie, neskôr bolesť. Pri vyšetrení zistíme poruchu citlivosti pre bolesť, teplo, ľahkú poruchu taktilnej citlivosti. Vibračná citlivosť a ŠOR sú normálne. Terapia Základom liečby každej manifestnej diabetickej neuropatie je kompenzácia diabetu a normalizácia glykémie, to je hladina glykémie nalačno pod 6 mmol/l, po jedle pod 8 mmol/l a glykovaný hemoglobín pod 4,5 %. Intenzifikovaný inzulínový režim liečby významne redukuje rozvoj diabetickej neuropatie v priebehu 5 rokov o 60 % v porovnaní s konvenčnou terapiou. Dysestézie a neuropatickú bolesť liečime symptomaticky adjuvantnými analgetikami ako duloxetin (60 - 120 mg/d), gabapentin (900 - 2400 mg/d), pregabalin (150 - 300 mg/d), kyselina thiooktová – antioxidant s dennou dávkou 600 mg intravenózne 2 - 3 týždne, potom p.o. liečba tabletami dlhodobo. Významná je aj rehabilitačná liečba. Klasické analgetiká-antipyretická a nesteroidné antireumatiká sú v liečbe neuropatickej bolesti neúčinné. |