Ošetrovateľstvo v neurológii

Cerebrovaskulárne ochorenia

Ischemické náhle cievne mozgové príhody (iNCMP)

Klinický obraz

Klinický obraz iNCMP ako je už zakódované v názve ochorenia vzniká náhle, častokrát z ničoho nič, bez varovných známok. Najčastejšie príznaky vznikajú v priebehu niekoľkých sekúnd až minút, no v zriedkavejších prípadoch sa príznaky môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín, napr. vyššie uvedený progressive stroke. Príznaky iNCMP závisia od toho, ktorá oblasť mozgu je postihnutá. Základne môžeme príznaky rozdeliť na príznaky hemisferálne (supratentoriálne), mozočkové a kmeňové (infratentoriálne). Súbor najčastejších príznakov iNCMP je uvedený v tab. č. 7.

Tab. č. 7 Najčastejšie klinické príznaky (supratentoriálne, kmeňové, infratentoriálne)

Z hľadiska určitej štandardizácie ako aj univerzálnejšej možnosti sledovania vývoja klinického stavu, prípadne účinnosti liečby sa používa niekoľko škálovacích systémov. Je nutné podotknúť, že žiadny nie je dokonalý. V Európe sa najčastejšie používa NIHS škála (National Institute of Health Stroke Scale), ktorá je uvedená v tab. č. 8.

Tab. č. 8 NIHS škála

1.	Vedomie
1.a	Stav vedomia Plne pri vedomí, spolupracujúci Somnolentný, po miernej stimulácii odpovie, poslúchne Sopor, je potrebná opakovaná stimulácia Kóma, odpoveď je buď reflexná alebo areflexia	0 1 2 3
1.b	Odpovede na otázky Odpoveď na obe otázky je správna Odpoveď len na jednu otázku je správna Neodpovie správne na žiadnu otázku	0 1 2
1.c	Vyhovenie výzvam Vykoná obidve úlohy správne Vykoná jednu úlohu správne Žiadnu úlohu nevykoná správne	0 1 2
2.	Pohyby očí Normálne Parciálne ochrnutie okohybných svalov Vynútená deviácia alebo úplné ochrnutie okohybných svalo	0 1 2
3.	Zrakové pole Bez postihnutia Čiastočná hemianopsia Úplná hemianopsia Obojstranná hemianopsia (slepota vrátane kôrovej slepoty)	0 1 2 3
4.	Obrna tvárového nervu Normálny symetrický pohyb Ľahká obrna Úplná alebo takmer úplná centrálna paréza Úplná obrna na jednej alebo na oboch stranách	0 1 2 3
5./6.	Motorika
	5. Horné končatiny (ľavá / pravá) Bez poklesu Pokles končatiny, nedotknú sa podložky Pohyb proti gravitácii, avšak končatina padá k podložke Pohyb po podložke Žiadny pohyb, plégia	ľavé 0 1 2 3 4	pravé 0 1 2 3 4
	6. Dolné končatiny (ľavá / pravá) Bez poklesu Pokles končatiny, nedotknú sa podložky Pohyb proti gravitácii, avšak končatina padá k podložke Pohyb po podložke Žiadny pohyb, plégia	ľavá 0 1 2 3 4	pravá 0 1 2 3 4
7.	Porucha koordinácie končatín - ataxia Neprítomná Prítomná na jednej končatine Prítomná na dvoch končatinách	0 1 2	0 1 2
8.	Citlivosť Normálna Mierna porucha citlivosti Závažná až úplná strata citlivosti	0 1 2
9.	Reč Bez afázie, normálny nález Ľahká fatická porucha Ťažká fatická porucha Nemý, úplná afázia	0 1 2 3
10.	Dyzartria Neprítomná Ľahká až mierna porucha artikulácie Ťažká dyzartria	0 1 2
11.	Neglect syndróm Neprítomný Neglect jednej modality, alebo anozognózia Neglect syndróm pre viac ako jednu modalitu	0 1 2

Z klinického pohľadu väčšinou NCMP klasifikujeme podľa povodia tepny, ktorú infarkt postihol. Toto povodie je možné zistiť podľa klinických príznakov, pretože určité príznaky vytvárajú syndróm, ktorý je typický pre povodie postihnutej tepny. Ako príklad uvádzame najčastejšie syndrómy:

syndróm ACI (a. carotis interna) - kontralaterálna hemiparéza, možná kontralaterálna hemihypestézia, porucha fatických funkcií v prípade postihnutia dominantnej hemisféry. Pre tento syndróm je pomerne typická aj tzv. amaurosis fugax, čo je prechodná monokulárna slepota ipsilaterálne k strane postihnutej tepny.

syndróm ACM (a. cerebri media) - kontralaterálna hemiparéza tzv. faciobrachiálneho typu s ťažším postihnutím tvárového nervu a hornej končatiny a ľahším postihnutím dolnej končatiny, možná kontralaterálna hemihypestézia, porucha fatických funkcií v prípade postihnutia dominantnej hemisféry, v prípade uzáveru kmeňa tepny nezriedka deviácia hlavy a očí, neglect syndróm.
syndróm ACA (a. cerebri anterior) - kontralaterálna hemiparéza tzv. krurálneho typu s ťažším postihnutím dolnej ako hornej končatiny.

syndróm ACA (a. cerebri anterior) - kontralaterálna hemiparéza tzv. krurálneho typu s ťažším postihnutím dolnej ako hornej končatiny.

O projekte		Užitočné odkazy
Anotácia projektu Ciele projektu Kontakt vedúci, zástupca projektu O autoroch učebnice	Poďakovanie Recenzné posudky Oponenti projektu Recenzenti učebnice	Ako učebnicu citovať

Ischemické náhle cievne mozgové príhody (iNCMP)

OBSAH