Elektromyografia a transkraniálna magnetická
stimulácia
|
Klinická aplikácia TMS
V klinickej praxi sa táto metóda začala používať začiatkom 90.
rokov 20. storočia. Okrem svojho diagnostického uplatnenia sa významne
využíva aj v terapii rôznych psychiatrických a neurologických ochorení.
Vyšetrenie je nebolestivé, bez výskytu závažných nežiaducich účinkov,
preto bola táto metóda rýchlo akceptovaná pre bežné používanie v
klinickej praxi. Metóda sa často používa za účelom posúdenia
kortikospinálneho vedenia u pacientov trpiacich rôznymi ochoreniami
postihujúcimi pyramídovú dráhu (Tab. č. 3). TMS možno použiť aj
za účelom detekcie subklinickej lézie centrálneho motoneurónu, určenie
stupňa postihnutia kortikospinálnych dráh a následne posúdenie
prognózy, monitorovanie progresie ochorenia, prípadne zlepšenia stavu a
efekt liečby. Užitočným parametrom je vypočítanie centrálneho
motorického prevodového času (CMCT). CMCT je často predĺžený pri
demyelinizačných ochoreniach CNS. CMCT môže byť tiež predĺžený pri
ochoreniach postihujúcich veľké množstvo funkčných kortikospinálnych
neurónov, čím môže dôjsť k predĺženiu času potrebného na sumáciu.
Rozmery MEPov môžu byť zmenšené u pacientov so stratou
kortikospinálnych buniek, napr. pri náhlych cievnych mozgových
príhodách alebo amyotrofickej laterálnej skleróze. Meranie motorického
prahu (MT) a trvania cSP môže zvýšiť senzitivitu v skorých štádiách
rôznych ochorení (vrátane ochorení z okruhu motor neuron disease).
Tab. č. 3 Abnormity MEP pri rôznych ochoreniach
| ochorenie | senzitivita
(+ = 25%) | predĺženie CMCT | pokles amplitúdy | motorický prah | trvanie cSP | | SM | +++ | +++ | ++ | ↑↑ | ↑/↓ relaps | | sporadická
ALS | +++ | + | +++/chýba | ↓/neskôr↑↑ | ↓↓ | familiárna
ALS
(SOD1) | | +++ | ++ | | | | NCMP | | + | ++/chýba | ↑ | ↑ | | epilepsia | | n | | ↓,n,↑ | ↓ | | MSA | + (DK) | + | +/n/↑ amp. | n | ↑ /↓ | | PSP | | n | n/↑ amp. | n | ↑ | kortikobazálna
degenerácia | | n/+ | n/↑ amp. | ↓/↑ | ↓ | | dystónia | | n/(+) | n/↑amp. | n | ↓ | | Huntingtonova
ch. | + | n/(+) | n/(+) | n/↑ | ↑ | progresívna
ataxia | ++ | + | ↑ amp. ? | ↑ | ↓ | unilaterálna
lézia
mozočka | | | | ↑ | | | Wilsonova
ch. | ++ | + | ++ | ↑ | | | Stiff-person
sy | | nl | nl | ↓ | ↓ | | RLS | | nl | nl | nl | (↓) | cervikálna
myelopatia | +++ | +++ | ++ | ↑ | ↑,↓ | | trauma
miechy | +++ | ++ | ++/chýba | ↑↑ | ↑ | | HSP | +++ (DK) | (+) | +++/chýba | | | | syringomyélia | ++ | ++ | ++/chýba | | | mitochondriálna
myopatia | + | + | + | | | | myotonická
dystrofia | + | + | nl | nl | |
Popis k tabuľke:
Senzitivita predstavuje frekvenciu abnormálneho CMCT a/alebo amplitúdy
MEP u klinicky postihnutých pacientov. Každé + predstavuje asi 25 % a
(+) asi polovicu z 25 %, cSP – kortikálna perióda útlmu, CMCT –
centrálny motorický kondukčný čas, n – v norme, SM – skleróza
multiplex, NCMP – náhla cievna mozgová príhoda, MSA – multisystémová
atrofia, PSP – progresívna supranukleárna obrna, RLS – syndróm
nepokojných nôh, HSP – hereditárna spastická paraparéza
|