Typy vyšetreniaRozlišujeme niekoľko typov TMS:Stimulácia jednotlivými impulzmi – spTMS je nepravidelná stimulácia jednotlivými stimulmi, kde konvenčné magnetické stimulátory vydávajú jednotlivé pulzy nepravidelne, t.j. jeden za niekoľko sekúnd. Párová stimulácia – pTMS predstavuje aplikáciu dvoch za sebou nasledujúcich stimulov v krátkom časovom intervale (milisekundy až stovky milisekúnd), pričom sa sleduje vplyv 1. stimulu tzv. podmieňovací stimul (conditioning stimul) na veľkosť motorickej odpovede vyvolanej druhým stimulom (tzv. testovací stimul). Získané výsledky sa líšia v závislosti od intenzity prvého stimulu, intenzity druhého stimulu, intervalu medzi stimulmi tzv. interstimulačný interval. V závislosti od dĺžky interstimulačného intervalu dochádza k inhibícii alebo excitácii na úrovni kortiko-kortikálnych okruhov. Repetitívna stimulácia – rTMS – tento termín sa používa pre pravidelne sa opakujúce TMS podnety vybudené stimulačnou cievkou nad skalpom rôznou frekvenciou. rTMS môže meniť excitabilitu kortexu. Pri aplikácii nad primárnu motorickú areu (M1) sa môže meniť excitabilita motorického systému a to v závislosti od použitej frekvencie stimulov. Pri tzv. nízkofrekvenčnej stimulácii (frekvencia 1 Hz a menej) dochádza k inhibícii (k zníženiu excitability) motorickej arey, kým pri použití frekvencie vyššej než 5 Hz hovoríme o vysokofrekvenčnej stimulácii, ktorá vedie k zvýšeniu excitability kortexu. Tieto zmeny excitability môžu pretrvávať aj niekoľko minút po ukončení stimulácie. Vplyv TMS na kortikálnu excitabilitu motorického systému môže byť potvrdený priamo meraním MEPov z cieľových svalov alebo pozorovaním zmeny správania. Medzi najdôležitejšie parametre rTMS patria intenzita stimulu (podprahová, prahová, nadprahová), frekvencia stimulácie (nízko a vysokofrekvenčná), počet stimulov v jednom bloku (blok je tzv. train), interval medzi jednotlivými blokmi stimulov, celkový počet blokov, celková doba stimulácie, celkový počet jednotlivých podnetov- Z bezpečnostných dôvodov boli stanovené maximálne časové hodnoty trvania aplikácie rTMS podľa NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke). Obsahujú maximálne trvanie jednotlivých blokov rTMS pri aplikácii nad primárny motorický kortex pri použití rôznych frekvencií a intenzity stimulov (Tab. č. 2). Tab. č. 2 Maximálne časové hodnoty trvania aplikácie rTMS
V súčasnosti sa hovorí tiež o tzv. theta burst stimulácii (TBS), čo je výboj (burst) 3 – 5 podnetov s frekvenciou 50 Hz aplikovaných opakovane každých 200 ms. Podľa frekvencie opakovania týchto podnetov rozlišujeme kontinuálnu TBS, intermitentnú TBS a intermediánnu TBS. TBS je schopná navodiť dlhodobejšie zmeny stimulovanej časti kortexu trvajúce dlhšie než 60 minút. V klinickej praxi sa preferuje používanie veľkej cirkulárnej cievky s priemerom 8 - 12 cm) kvôli dostatočne silnému magnetickému poľu. Tieto cievky indukujú prúd tvaru kruhu s maximom pod stredným priemerom cievky, kým v strede cievky je prúd nulový. Táto cievka stimuluje veľký objem mozgového tkaniva a je vhodná na registráciu MEPov z horných a dolných končatín. Pre fokálnu stimuláciu používame osmičkovú cievku – v jednotlivých cievkach je tok prúdu opačným smerom, takže magnetické pole je najsilnejšie pod stredom cievky (mierne anteriórne od stredu spojnice cievky „8“). Osmičková cievka sa používa na fokálnu stimuláciu motorického kortexu – napr. mapovanie svalov ruky. Stimuláciu motorického kortexu pre dolné končatiny môžeme facilitovať použitím kónickej cievky (podobný tvar ako osmičková cievka, len cievky sú väčšieho priemeru a voči sebe v miernom uhle), pod ktorou vzniká veľmi silné magnetické pole prenikajúce hlboko do kortexu. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||