Motorický prah MEPMotorický prah (MT) predstavuje najnižšiu intenzitu stimulu, ktorá poskytne opakovateľnú odpoveď MEP v cieľovom svale. MT sa obyčajne určuje na začiatku registrácie MEP, pretože predstavuje tiež referenčnú hodnotu pre nastavenie stimulačnej intenzity pre registráciu ďalších parametrov. Existujú rozličné spôsoby stanovenia MT, obyčajne počas úplnej relaxácie – pokojový MT, ktorý sa definuje ako intenzita stimulu potrebná na opakované vyvolanie MEPov s amplitúdou cca 100 uV aspoň v 50 % z 10 - 20 za sebou nasledujúcich stimulov alebo aspoň 3 zo 6 stimulov. Z praktického hľadiska je vhodné začať stimuláciu s nižšou intenzitou stimulu ako je očakávaný MT a postupne ju zvyšovať o 5 % a pri prahovej hodnote ju skúsiť znižovať o 1- 2 %, kým získame menej ako 50 % merateľných MEP z 10.Meranie tzv. dolného a horného MT: dolný MT získame poklesom intenzity stimulu o 1 %, kým nevymizne 10 po sebe idúcich MEP, horný MT sa určí postupným zvyšovaním intenzity stimulu o 1 %, kým nevyvoláme 10 po sebe idúcich odpovedí MEP s amplitúdou vyššou ako 20 uV. Na základe tohto merania stanovili normálne hodnoty MT 38,0 ± 8,6 % (dolný MT) a 46,6 ± 9,4 % (horný MT) pre m. dorsalis interosseus (I – FDI) použitím osmičkovej cievky. Použitím cirkulárnej cievky a registrácie MEP z m. ADM predstavuje MT 47,7 ± 7,5 % s 1,5T cievkou a 41,2±7,3% s 2T cievkou, rozdiel v MT viac ako 10% sa už považuje za patologický. Medzistranový rozdiel by nemal byť väčší ako 5%. MT je všeobecne nižší pre distálne ako proximálne svaly. Dolné končatiny a svaly panvy majú vyšší MT. Variabilita MT v zdravej populácii je výrazná, pričom vysoká korelácia existuje medzi súrodencami, nebol zistený signifikantný rozdiel medzi pohlaviami. Rozdiel v MT medzi hemisférami je minimálny, preto medzistranové porovnanie je užitočné v diagnostike monohemisferálnych lézií. MT poukazuje na excitabilitu motorického systému ako celku – na kortikálnej aj spinálnej úrovni. MT sa zvyšuje užívaním liekov blokujúcich Na-kanál. Tiež je ovplyvnený polohou – nižší v sede a v stoji, vyšší v ľahu a mentálnym stavom - subjekt so zavretými očami a mentálne inaktívny má nižšiu amplitúdu MEP a MT je ľahko zvýšený, kým pri otvorených očiach a jednoduchej matematickej kalkulácii je MT nižší. Podobne mentálna predstava pohybu z registrovaného svalu zvyšuje amplitúdu MEP. Mierna kontrakcia cieľového svalu znižuje MT, preto pri hodnotení pokojového MT je potrebné sa presvedčiť o kompletnej relaxácii svalu. Pre stanovenie MT MEP bolo odporučené dodržiavať interval medzi jednotlivými impulzmi viac ako 3 sekundy, aby sa predišlo facilitačnému alebo inhibičnému vplyvu na nasledujúci stimul. |