Centrálny motorický kondukčný čas (CMCT)Latencia MEP zahŕňa centrálnu (čas z kôry po aktiváciu spinálneho motoneurónu) aj periférnu komponentu (čas od aktivácie spinálneho motoneurónu až po svalovú odpoveď). Senzitívnejším parametrom na zistenie abnormalít pyramídových dráh je centrálny motorický kondukčný čas (CMCT), ktorý môžeme získať odčítaním periférneho motorického kondukčného času (PMCT) od kortikálnej latencie MEP: CMCT = latencia MEP – PMCT. PMCT je možné merať pomocou F vlny pri registrácii CMAP (PMCT-F) alebo pri magnetickej stimulácii spinálnych koreňov (PMCT-M).Metóda využívajúca F vlnu pozostáva z konvenčnej elektrickej stimulácie periférneho nervu, ktorý inervuje cieľový sval, a z merania minimálnej latencie F vlny (z 20). Periférny motorický kondukčný čas sa vypočíta ako: PMCT-F = (F+M-1)/2, kde F je minimálna latencia F vlny, M je latencia CMAP a 1 je odrazom milisekundového zdržania potrebného k vzniku spätného výboja II. motoneurónu (podstata F vlny) pri vyšetrení. Táto 2. metóda je možná len pre svaly a nervy s možnosťou registrácie F vlny, hlavne distálne svaly rúk a nôh. Pre proximálne svaly, napr. m. biceps brachii sa používa tzv. šľachovo-reflexná metóda. PMCT-T pochádza z latencie šľachového reflexu – T, ktorá je analógiou metódy s použitím F-vlny: PMCT-T – (T-1)/2, kde synaptické zdržanie na úrovni alfa motoneurónoch sa odhaduje na 1 ms. Mnoho laboratórií využíva metódu magnetickej stimulácie spinálneho koreňa na meranie periférneho motorického kondukčného času – PMCT-M. Nervový koreň je stimulovaný v oblasti foramen intervertebrale, PMCT-M teda nezahŕňa prevodový čas z buniek predných rohov miechy k foramen intervertebrale. Výsledný CMCT je o niečo dlhší, keďže zahŕňa aj proximálny segment spinálneho nervového koreňa. Pri magnetickej stimulácii cervikálnych koreňov je teda CMCT dlhší o 0,5 - 1,4 ms, čo odpovedá vzdialenosti 3 - 4 cm príp. až 7 cm z buniek predného rohu až po intervertebrálne foramen. Pre lumbálnu oblasť rozdiel medzi CMCT-F a CMCT-M je väčší, a to od 3 - 3,1 ms až 3,9 - 4,1 ms, čo predstavuje vzdialenosť 17 - 20 cm ak predpokladáme kondukčnú rýchlosť pozdĺž kaudy 50 m/s). Pri magnetickej stimulácii spinálneho koreňa a výpočte CMCT-M môžeme mať falošne pozitívne spomalenie centrálneho motorického vedenia napr. pri ochoreniach periférnych nervov, pri lumbálnych radikulopatiách, spinálnej stenóze – v dôsledku zahrnutia proximálneho segmentu koreňa do výpočtu CMCT-M, kým pri použití F vlny bude CMCT-F v norme – čo môžeme využiť aj diagnosticky. Magnetická stimulácia koreňa sa realizuje pri relaxovanom svale, odporúča sa použiť vyššie intenzity stimulu a superponovaním niekoľkých odpovedí môžeme určiť reprodukovateľnú periférnu latenciu. Intenzita stimulu by mala byť aspoň 13 0% MT, pri m. interosseus dorsalis (I – FDI) a m. extensor digitorum brevis (EDB) 160 – 180 % MT, prípadne až maximálna intenzita stimulátora. Hodnoty latencie dosahujú fázu plateau pri intenzitách magnetického stimulátora pre horné končatiny nad 60 % a pre dolné končatiny nad 80 %. Niekedy aj pri použití maximálnej intenzity stimulátora nie je možné dosiahnuť supramaximálnu stimuláciu koreňa a TMS tak nie je vhodná na určenie proximálneho kondukčného bloku. CMCT pozostáva z času potrebného na aktiváciu kortikospinálneho systému v kortexe, kondukčného času pozdĺž pyramídovej dráhy a z času spinálneho oneskorenia. Za fyziologickú kondukčnú rýchlosť pozdĺž kortikospinálnych dráh sa považuje 65 m/s, príp. 68 ± 5 m/s. Spinálne oneskorenie pozostáva aspoň z jedného synaptického zdržania na úrovni predných rohov a z času potrebného na dosiahnutie páliaceho prahu temporálnou sumáciou, aby sa aktivoval cieľový sval a odhaduje sa na 0,5 ± 0,3 ms. CMCT závisí na výške postavy, hlavne pre svaly dolnej končatiny a panvy. Vtedy sa odporúča použiť konštantu na výpočet CMCT v závislosti od výšky. CMCT pre m. tibialis anterior (TA) sa vypočíta ako CMCT = 0,076 x výška (cm) + 3,4, pri 10 % izometrickej svalovej kontrakcie a PMCT získaný elektrickou stimuláciou koreňa. Pri PMCT meranom použitím magnetickej stimulácie koreňa sa používa rovnica CMCT = 0,083 x výška (cm) + 3,28, pri 10 % svalovej kontrakcii. CMCT je o niečo nižší u žien (kvôli výške), s vekom sa zvyšuje. Rozdiely latencií CMCT medzi vekovou skupinou 19 - 29 rokov a viac ako 60 rokov použitím magnetickej stimulácie sa zvyšujú o 0,1 ms pre m. biceps brachii, o 0,7 ms pre m. FDI (5,8 ± 1 ms vs. 6,5 ± 1,1 ms) a o 2,1 ms pre m. TA (14 ± 1,3 ms vs. 16,1 ± 1,9 ms). |