Ošetrovateľstvo v neurológii
Elektromyografia a transkraniálna magnetická stimulácia

Umiestnenie cievky pri TMS

Pri použití veľkej kruhovej cievky 8 – 12 cm vzhľadom k stimulácii veľkého objemu tkaniva sa uprednostňuje štandardné umiestnenie, namiesto hľadania optimálneho miesta stimulácie.

Pri registrácii MEP z hornej končatiny  sa odporúča umiestniť stred cievky nad vertex (nad Cz – spojnica nasion-inion a tragus-tragus), čo predstavuje optimálne miesto pre stimuláciu motorickej oblasti pre HK – z tejto pozície môžu byť stimulované distálne svaly ruky aj proximálne svaly ramena. Registrácia MEPov z tejto pozície pri miernej svalovej kontrakcii zabezpečuje stabilnú latenciu MEP, a to na ploche 6 x 6 cm. Niektorí autori odporúčajú umiestniť stred cievky 2 cm posteriórne a 2 cm laterálne od Cz (nad stimulovanú hemisféru) pre optimálnu stimuláciu m. FDI. Táto štandardná pozícia nad vertexom (Cz) je dostačujúca pre rutinné vyšetrenie cirkulárnou cievkou.

Použitím osmičkovej cievky pri mapovaní kortikálnych oblastí ukazuje, že najlepšie miesto pre stimuláciu distálnych svalov HK je 5 cm laterálne a 1 - 1,5 cm anteriórne od Cz a pre proximálne svaly 3,5 - 4 cm laterálne a 0 - 0,5 cm anteriórne od Cz.
Z praktického hľadiska je vhodná stimulácia vertexu a potom 1 cm od Cz vo všetkých štyroch kvadrantoch. Použitím cirkulárnej cievky a monofázickej stimulácie, ak chceme stimulovať pravú hemisféru, smer prúdu v cievke pôjde v smere hodinových ručičiek – takže indukovaný prúd v mozgu pôjde opačným smerom – postero-anteriórne  a kolmo na gyrus precentralis a naopak, ak chceme stimulovať ľavú hemisféru. Pri bifázickej stimulácii smer prúdu nie je dôležitý – simultánne sa aktivujú obidve hemisféry. 

Pri použití osmičkovej cievky, by mal byť stred cievky priamo nad cieľovou oblasťou motorického kortexu. Rúčka cievky zvyčajne smeruje dozadu, najväčšiu odpoveď MEP získame, ak os cievky zviera s parasagitálnou rovinou uhol cca 45 - 50 stupňov, prúd v cievke smeruje posteriórne, takže indukovaný prúd v mozgu smeruje antero-posteriórne a kolmo ku gyrus precentralis.

Motorická kôrová oblasť pre dolné končatiny je lokalizovaná v strednej čiare, blízko Cz. Pre optimálnu stimuláciu by mal indukovaný prúd v mozgu smerovať latero-laterálne t.j. kolmo na strednú sagitálnu čiaru. To dosiahneme umiestnením kruhovej cievky cca 2 - 4 cm anteriórne od Cz. Niektorí autori odporúčajú umiestniť stred cievky 4 cm laterálne a 4 cm anteriórne od Cz nad aktivovanú hemisféru pre optimálnu registráciu MEP z m. tibialis anterior. Veľká osmičková kónická cievka s umiestnením jej stredu nad Cz alebo mierne posteriórne a rúčka smerujúca latero-laterálne (smer prúdu kolmo na strednú čiaru) je obzvlášť vhodná pre registráciu MEP z dolných končatín (DK) pre fokálnejšiu a hlbšiu penetráciu ako kruhová cievka.

Pri registrácii MEP zo svalov tváre sa odporúča kortikálna stimulácia v tvárovej oblasti – t.j. niekoľko centimetrov laterálne od kortikálnej arey pre ruku pri rovnakej orientácii cievky.