Chronické bolesti chrbtice
Chronické bolesti chrbtice majú
obvykle množstvo príčin. Sú buď nešpecifické, benígneho charakteru
alebo naopak ich príčinou sú závažné organické ochorenia chrbtice.
Medzi nešpecifické príčiny patria u mladých ľudí chybné statické a
dynamické (pohybové) stereotypy, ktorých dôsledkom je dlhodobé
nerovnomerné zaťažovanie istých štruktúr a nesprávna funkcia
jednotlivých segmentov. Ďalšou príčinou sú vývojové zmeny osového
orgánu, ako napríklad vývojová spondylolistéza (posun stavcov voči
sebe) stavca L5, ktorá býva najčastejšou príčinou bolestí v krížoch
mladých ľudí. U starších osôb sa stretávame s degeneratívnymi zmenami
chrbtice ako hernie medzistavcových platničiek, spondylolistézy a
zúženia miechového kanála. K závažným organickým ochoreniam chrbtice
patria zápalové procesy ako bakteriálna spondylitída a
spondylodiscitída, arachnoiditída ako komplikácia po opakovaných
operáciách chrbtice a epidurálny absces. K iným patria nádory, boli
spomenuté v texte vyššie, rovnako metastázy. Pre metastázy do
epidurálneho priestoru je typická bolesť veľkej intenzity, budiaca
pacientov zo spánku a neustupujúca po analgetickej medikácii. Je
prevádzaná celkovými príznakmi svedčiacimi pre malígny proces. U žien
po menopauze, imobilných pacientov, pacientov vo vyšších vekových
skupinách a na dlhodobej kortikoterapii môže byť príčinou chronickej
bolesti chrbtice osteoporóza a na jej podklade vzniknutá fraktúra tela
stavca. Reumatologické ochorenia, najmä reumatoidná artritída a
Bechterevova choroba postihujú rovnako ako iné kĺby aj kĺbne spojenia
chrbtice a prejavujú sa bolestivým stavom. K iným patria úrazy
chrbtice, ako fraktúry stavcov, subluxácie, a s tým často spojené
poranenie miechy. Podskupinu pacientov predstavuje tzv. „failed back
surgery syndrome“, ktorý vzniká po opakovaných operačných výkonoch na
chrbtici so žiadnym, malým alebo dokonca nežiaducim účinkom, obvykle po
laminektómiách.
Cervikokraniálny syndróm
znamená bolesť hlavy, ktorá má svoj pôvod v krčnej oblasti a vyžaruje
do záhlavia, spánku, temena a čelovej oblasti. Nie vždy však pacienti
udávajú bolesť v krčnom úseku chrbtice a rovnako nie vždy nájdeme pri
klinickom vyšetrení blokádu krčnej chrbtice. Bolesť má typicky
chronický charakter a zvýrazňuje sa záťažou. Ďalším častým príznakom,
ktorý býva súčasťou cervikokraniálneho syndrómu je závrat a nazývame ho
aj cervikogénne alebo polohové vertigo. Vzniká v dôsledku kompresie
vertebrálnych tepien, ktoré sú v úzkom anatomickom vzťahu s krčnou
chrbticou , ako i v dôsledku poruchy propriocepcie v kĺbnych spojeniach
chrbtice a šijovom svalstve, ktoré sa uplatňujú pri udržiavaní
rovnováhy. Typickým príkladom sú staršie osoby so sklerotickou arteriou
vertebralis komprimovanou osteoproduktívnymi zmenami ako sú osteofyty a
obzvlášť pri istej polohe hlavy, ako je záklon a rotácia.
Stenóza spinálneho kanála (cervikálna myelopatia, myelopatia v lumbosakrálnej oblasti)
je chronické postihnutie miechy obvykle v krčnej alebo lumbosakrálnej
oblasti na podklade vrodenej alebo získanej stenózy miechového kanála.
Dôležitú úlohu zohráva konštitučná veľkosť miechového kanála, pretože
pri vrodene úzkom miechovom kanáli aj degeneratívne zmeny malého
rozsahu (osteofyt, protrúzia disku) môžu výrazne komprimovať miechu a
podmieniť vznik myelopatie. Stenóza miechového kanála v lumbosakrálnej
oblasti sa prejavuje charakteristickou symptomatikou neurogénnych
klaudikácií. To znamená bolesť v krížoch, ktorá vyžaruje do jednej
alebo oboch dolných končatín, a ktorá sa typicky objaví po určitom čase
chôdze alebo státia. Pacienti musia zrazu zostať stáť, oddýchnuť si,
kým ťažkosti ustúpia, a potom pokračuje ďalej.
|