Cerebrovaskulárne ochorenia
|
Ischemické náhle cievne mozgové
príhody (iNCMP)
Terapia
Preventívna liečba
Predstavuje kľúčový moment v rámci znižovania incidencie a recidívy
iNCMP. Napriek tomu je všeobecne podceňovaná a nedostatočne aplikovaná
v bežnej klinickej a ambulantnej praxi.
Preventívnu liečbu je možné rozdeliť na primárnu a sekundárnu
prevenciu. Primárna prevencia má za cieľ znížiť riziko vzniku iNCMP u
asymptomatických pacientov. Sekundárna prevencia znižuje riziko
recidívy iNCMP. Všeobecne je možné rozdeliť preventívnu liečbu na
nefarmakologickú a farmakologickú.
Primárna prevencia
- nefarmakologická liečba
- zákaz fajčenia,
- redukcia nadmernej konzumácie alkoholu,
- pravidelná fyzická aktivita,
- obmedzenie prísunu soli, nenasýtených
tukov,
- potraviny s vysokým obsahom vlákniny,
veľa ovocia a zeleniny,
- redukčná diéta u jedincov s vysokým BMI,
- hormonálna substitučná terapia
(estrogén/progesterol) by v rámci primárnej,
- prevencie nemala byť
používaná.
Primárna prevencia
- farmakoterapia
- redukcia krvného tlaku na hodnotu menšiu
ako 140/90 mmHg, resp. 135/80 mmHg u diabetikov,
- adekvátna liečba diabetických pacientov,
- u vysoko rizikových pacientov sa
odporúča liečba statínmi,
- podanie kyseliny acetylsalicylovej je
odporúčané u jedincov s jedným alebo viacerými vaskulárnymi
rizikovými faktormi,
- podanie ostatných antiagregancií ako
clopidogrel, dipyridamol, ticlopidin, trifusal sa neodporúča, vzhľadom
k tomu, že ich účinok v rámci primárnej prevencie nebol klinickými
štúdiami dostatočne preverený,
- zváženie dlhodobej liečby perorálnymi
antikoagulanciami by malo byť u vysoko rizikových pacientov s
fibriláciou predsiení - vek > 75 rokov alebo vek > 60
rokov a prítomnosť rizikového faktora ako je arteriálna
hypertenzia, dysfunkcia ľavejkomory, diabetes mellitus,
- karotická endarterektómia (CEA) je
indikovaná u pacientov so stenózou arteria carotis interna väčšou ako
60 %,
- karotická angioplastika s implantáciou
stentu (CAS) nie je odporúčaná ako rutinný zákrok u pacientov
s asymptomatickou stenózou.
Sekundárna
prevencia - nefarmakologická liečba je rovnaká ako pri
primárnej prevencii.
Sekundárna
prevencia - farmakoterapia, odporúčania
- antiagregačná
liečba (kyselina acetylsalicylová (ASA), ASA +
dipyridamol, clopidogrel,
- perorálne
antikoagulanciá sú indikované u pacientov, ktorí
prekonalikardioembolickú NCMP, pacienti s umelou chlopňou,
- antihypertenzná liečba by mala byť
začatá u všetkých pacientov s prekonanou iNCMP resp. TIA bez ohľadu na
hodnotu krvného tlaku. Odporúča sa podanie diuretika a/alebo ACE
inhibítora,
- hypolipidemická liečba - statínmi by
mala byť začatá u všetkých pacientov,
- hormonálna substitučná liečba u
postmenopauzálnych žien sa neodporúča,
- CEA je indikovaná u pacientov so 70 - 99
% stenózou,
- CAS je indikovaná u tých pacientov, u
ktorých je CEA kontraindikovaná, upacientov s restenózou po CEA alebo u
pacientov s chirurgicky neprístupnou stenózou.
|