Ošetrovateľstvo v neurológii
Cerebrovaskulárne ochorenia

Ischemické náhle cievne mozgové príhody (iNCMP)

Všeobecné opatrenia pri akútnej iNCMP

U pacientov s akútnou iNCMP je potrebný monitoring vitálnych funkcií a neurologického stavu. Základné vitálne funkcie ako pulz, krvný tlak, telesná teplota a saturácia kyslíkom, majú byť monitorované kontinuálne alebo v pravidelných intervaloch. U vybraných pacientov je vhodný EKG monitoring. Monitoring neurologického stavu sa odporúča realizovať s využitím škály NIHS.

Podpora vitálnych funkcií je základom liečby NCMP ischemickej. Liečba pozostáva z preventívnych opatrení ochrany dýchacích ciest a respiračných funkcií, starostlivosti o kardiálne funkcie, manažmentu vodného a minerálového hospodárstva a vnútorného prostredia, manažmentu krvného tlaku a liečby zvýšeného vnútrolebečného tlaku (ICP). Najviac je potrebná včasná liečba epileptických záchvatov, profylaxia hlbokej žilovej trombózy a pľúcneho embolizmu, dysfágie, aspiračnej pneumónie a adekvátna liečba infekcií a dekubitov.

Preventívne opatrenia ochrany dýchacích ciest a respiračných funkcií sú založené predovšetkým na skorom rozpoznaní tých faktorov, ktoré by mohli viesť k hypoxii. Z tohto dôvodu musí byť respirácia adekvátne monitorovaná. Potrebná je skorá identifikácia známych faktorov, ktorých dôsledkom je hypoxia s následnou poruchou metabolických funkcií a hrozením penumbrálneho tkaniva. Faktory, ktoré môžu viesť k poruche respirácie sú infarkt mozgového kmeňa, rozsiahly hemisferálny infarkt, pneumónia, aspirácia, kardiálne zlyhanie, pľúcna embólia a exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc. U pacientov s NCMP môže dôjsť k poruchám ventilácie počas spánku.

U hypoxických pacientov je potrebná liečba kyslíkom 2 - 4 l/min, pacientom s normálnou respiračnou funkciou sa paušálne podávanie O2 neodporúča. Pacienti s ťažkou poruchou respiračných funkcií, pacienti v bezvedomí a pacienti s vysokým rizikom aspirácie musia byť intubovaní, pričom prognóza takýchto pacientov nie je celkovo zlá.

Sekundárne poruchy srdcového rytmu, najmä fibrilácia predsiení je pomerne častá u pacientov s NCMP. Priebeh ochorenia môže skomplikovať infarkt myokardu. Z tohto dôvodu by mali mať všetci pacienti s NCMP zrealizované úvodné EKG vyšetrenie. Kardiálne rizikový pacienti by mali byť kontinuálne monitorovaní.

Veľmi dôležitou súčasťou liečby je monitorovanie a liečba krvného tlaku, pretože veľa pacientov s akútnou NCMP má zvýšené hodnoty krvného tlaku. Perfúzia ischemickej penumbry je pasívne závislá od stredného arteriálneho tlaku, ak má teda byť udržaná adekvátna mozgová perfúzia je potrebné sa vyvarovať náhlemu poklesu tlaku. U pacientov s predchádzajúcou arteriálnou hypertenziou by mala byť v akútnej fáze iNCMP udržovaná hodnota krvného tlaku 180/100 - 105 mmHg. U pacientov bez anamnézy arteriálnej hypertenzie je cieľová hodnota 160 - 180/90 - 100 mmHg. Iba príliš vysoké hodnoty krvného tlaku, to je >220/120 mm Hg by mali byť v akútnej fáze iNCMP liečené.

Vysoké hodnoty sérovej glukózy sú škodlivé u pacientov s iNCMP a môžu byť prítomné aj u nediabetických pacientov. Hyperglykémia nad 10 mm/l by mala byť aktívne znížená podaním inzulínu. Na druhej strane je potrebné mať na pamäti, že hypoglykemický stav môže klinickým obrazom imitovať akútnu iNCMP.
Zvýšená telesná teplota sa vyskytuje pomerne často počas prvých 48 hodín NCMP ischemickej a má nepriaznivé dôsledky na výsledný stav pacienta. Podanie antipyretík sa odporúča pri telesnej teplote 37,5 °C. U febrilných pacientov je potrebné pátrať po možnej infekcií. Infekcia môže byť tiež rizikovým faktorom vzniku NCMP ischemickej.