Ischemické náhle cievne mozgové príhody (iNCMP)Špecifická - reperfúzna liečbaZákladná filozofia indikácie reperfúznej liečby je založená na skorom obnovení mozgovej perfúzie. S ohľadom na účinnosť a bezpečnosť reperfúznej liečby je základným predpokladom existencia potenciálne zachrániteľného mozgového tkaniva, čiže prítomnosť ischemickej penumbry a zároveň neprítomnosť oblasti s rozsiahlym ireverzibilným poškodením. Ďalším predpokladom úspešnej liečby je trombogénna alebo tromboembolická etiológia NCMP. V súčasnej dobe poznáme niekoľko typov reperfúznej liečby: A. systémová (vnútrožilová) trombolýza, B. lokálna (intraarteriálna) trombolýza, C. ultrazvukom asistovaná trombolýza, D. akútna karotická dezobliterácia, E. mechanická intraarteriálna dezobliterácia. V Slovenskej republike je systémová trombolýza s podaním rekombinantného tkanivového aktivátora plazminogénu (rt-PA) momentálne jedinou oficiálne schválenou reperfúznou liečbou. Podanie liečby sa riadi odporúčaniami Európskej únie. Každé centrum, ktoré aplikuje uvedenú liečbu by malo byť zaregistrované v medzinárodnom registri pre trombolytickú liečbu cievnych mozgových príhod SITS-EAST, no táto registrácia nie je daná legislatívne. Využitie ostatných reperfúznych techník je u nás v súčasnej dobe v experimentálnej rovine. Podanie systémovej trombolýzy by malo byť realizované na špecializovaných jednotkách, tzv. stroke units s primerane zaškoleným personálom a materiálno-technickým zabezpečením. rt-PA sa v indikácii akútnej iNCMP podáva vnútrožilovo v dávkovaní 0,9 mg/kg telesnej hmotnosti s maximálnou dávkou 90 mg. Z toho 10 % celkovej dávky sa podá formou bolusu a zvyšná dávka sa podáva formou kontinuálnej infúzie počas 1 hodiny. Podanie liečby je limitované časovým intervalom 4,5 hodín od vzniku iNCMP ischemickej a v prípade trombózy arteria basilaris 6 hodín a vylúčením kontraindikácií. Kontraindikácie uvedenej liečby sú nasledovné: Všeobecné kontraindikácie podania sú:
Lokálna intraarteriálna trombolýza - pri tejto metóde sa podáva rt-PA priamo do miesta trombotického uzáveru alebo pred ním. Táto metóda sa ako izolovaná terapia v súčasnosti už nepoužíva. Ultrazvukom asistovaná trombolýza - podľa súčasných poznatkov vieme, že už samotné pôsobenie ultrazvuku urýchľuje rozpúšťanie čerstvého trombu. Pacienti, ktorým bol aplikovaný ultrazvuk transkraniálnou sondou počas jednej hodiny, mali signifikantne lepší výsledný stav aj v zmysle dôkazu rekanalizácie tepny ako tí, ktorým ultrazvuk aplikovaný nebol. Táto metóda sa nazýva trombotrypsia. Priaznivý účinok ultrazvuku je možné využiť aj pri súčasnom podávaní systémovej trombolýzy. Vtedy sa metóda nazýva ultrazvukom asistovaná trombolýza. Akútna karotická dezobliterácia - v prípade akútneho uzáveru arteria carotis interna a jej chirurgickej dostupnosti je možné zvážiť cievny chirurgický zákrok, kedy dochádza k otvoreniu tepny a extrakcii trombu častokrát spolu s aterosklerotickým plátom. Uvedený typ zákroku je vhodný najmä vtedy, ak je prietok v intrakraniálnych tepnách Willisovho okruhu zachovaný. Mechanická embolektómia je najmodernejšou liečbou akútneho uzáveru tepny. Pri tejto metóde invazívny rádiológ zavedie katéter do miesta uzáveru a tu môže použiť hneď niekoľko techník odstránenia trombu. Spomedzi nich sa najčastejšie používa zachytenie a extrakcia trombu stentom, rozrušenie integrity trombu a jeho následná aspirácia, prípadne iba jednoduchá aspirácia trombu. Požitie katetrizačných techník má výhodu aj v možnosti následného ošetrenia prítomnej hemodynamicky významnej stenózy alebo diskecie, prípadne „dočistenie” cievneho riečiska pomocou lokálne aplikovanej trombolýzy (rt-PA). Na obr. č. 5-8 sú uvedené zmeny na cievnom riečisku – artérií zachytené pri MR vyšetrení.  Obr. č. 5 MR angiografia  Obr. č. 6 MR angiografia – kotrolné vyšetrenie  Obr. č. 7 MR vyšetrenie – DWI obraz  Obr. č. 8 Kontrolné MR vyšetrenie - FLAIR sekvencie |