Akútne bolesti chrbtice
Pod akútnymi si predstavíme náhle
vzniknuté blokády v ktorejkoľvek časti osového orgánu, najčastejšie ide
o krčnú a lumbosakrálnu oblasť.
Akútna bolesť istého úseku chrbtice sa prejaví zvyčajne lokálnou
bolesťou a abnormálnym postavením chrbtice (rotácia, úklon v krčnej
oblasti, vyrovnaná krčná alebo lumbálna lordóza). Zároveň je obmedzená
hybnosť chrbtice najčastejšie v jednom smere a pri klinickom vyšetrení
pacientov nachádzame i tzv. reflexné zmeny, čo je zhrubnutie kožnej
riasy nad postihnutou oblasťou, svalové spazmy a bolestivé body.
Akútna blokáda v krčnej oblasti alebo tzv. akútny krčný segmentový syndróm je
obyčajne spôsobená náhlym prudkým pohybom hlavy, nevhodnou polohou v
spánku, prechladnutím. Niekedy môže byť bolesť v krčnej oblasti
sprevádzaná nauzeou a zvracaním, potením, závratom.
V lumbosakrálnej oblasti označujeme akútnu blokádu pojmom akútne lumbago.
Bolesť vzniká najčastejšie pri dvíhaní ťažkého bremena z predklonu a
súčasnej rotácii. Dochádza k poškodeniu medzistavcových kĺbov, ich
puzdier, alebo väzivových a šľachových štruktúr. Alebo dôjde k
jednoduchému preťaženiu u netrénovanej osoby.
Do skupiny akútnych bolestivých stavov osového orgánu patria aj koreňové syndrómy, kde však bolesť nie je lokalizovaná len v mieste vzniku bolesti, ale šíri sa na hornú alebo dolnú končatinu.
V prípade hrudnej oblasti sa
šíri pozdĺž rebier v mieste inervácie príslušným nervovým koreňom.
Najčastejšou príčinou je kompresia koreňa vyklenutou platničkou, čo
označujeme ako hernia medzistavcovej platničky. Podľa rozsahu sa jedná buď o protrúziu disku alebo až extrúziu disku,
prípadne aj so sekvestrom, čo je úplné oddelenie časti hmoty disku do
miechového kanála. Koreňový syndróm má iritačnú a zánikovú zložku. Pod
iritačnou rozumieme bolesť a zmeny citlivosti, ako sú tŕpnutie, znížená
citlivosť v príslušnej oblasti na koži inervovanej koreňom, ktorú
nazývame dermatóm. Iritačná zložka je prejavom akútneho koreňového
syndrómu. Zániková zložka znamená, že nervový koreň je natoľko
komprimovaný, že sa klinicky prejaví oslabením funkcie. Prevažne ide o
prejav chronického koreňového syndrómu. S herniou medzistavcovej
platničky sa stretávame skôr u mladších vekových skupín. U starších
osôb môže koreňový syndróm vzniknúť aj na podklade degeneratívnych
osteoproduktívnych zmien chrbtice, ktoré podmieňujú stenózu koreňového
kanála (osteofyty, posuny stavcov - olistézy, strata výšky
medzistavcovej platničky, spondylartrotické hypertrofie medzistavcových
kĺbov). Treba vždy myslieť aj na procesy nedegeneratívnej povahy, ktoré
sa vyskytujú zriedkavejšie. Patria k nim nádory chrbtice, ako benígny
osteóm, hemangióm a osteochondróm, malígny myelóm, chondrosarkóm a
lymfóm. Početnosťou prevyšujú primárne nádory chrbtice metastázy.
Obvyklou lokalitou je hrudná a lumbosakrálna oblasť chrbtice, kde
metastázuje najčastejšie karcinóm prostaty, prsníka, pľúc, obličiek,
štítnej žľazy a hrubého čreva. Ďalej treba myslieť na zápalové zmeny
stavcov a platničiek, ako sú spondylitída, spondylodiscitída a zápaly
samotných nervových koreňov. Tieto môžu byť buď infekčnej povahy v
rámci infekcie herpes zoster alebo lymskej boreliózy, alebo môže
zápalový proces prestúpiť zo zápalom postihnutej platničky alebo
stavca. Príčinou môžu byť tiež úrazy chrbtice, ktorých dôsledkom sú
fraktúry stavcov, prípadne i s dislokáciou úlomkov a vznik akútnej
koreňovej bolesti chrbtice. V rámci úrazov sa v klinickej praxi
stretávame s poranením krčnej chrbtice typu „whiplash“ pri
automobilových nehodách. Pri náraze automobilu zozadu dochádza k
nadmernej extenzii a následnej nadmernej flexii krku, pričom sa poškodí
svalovo-väzivový aparát krčnej chrbtice.
|