Ošetrovateľstvo v neurológii
Cerebrovaskulárne ochorenia

Ischemické náhle cievne mozgové príhody (iNCMP)

Ultrazvukové vyšetrenie magistrálnych mozgových tepien

Ultrazvukové vyšetrenie magistrálnych mozgových tepien je veľmi cennou neinvazívnou technikou, ktorá prináša množstvo cenných informácií potrebných pre diferenciálnu diagnostiku etiológie iNCMP. Ultrazvuk môžeme tiež využiť v rámci liečby akútneho trombotického uzáveru tepny a to jednak samotný alebo v kombinácii s podávaním alteplázy. Touto metódou je možné vyšetrovať hlavné mozgové tepny, ktoré sa nachádzajú extrakraniálne - arteria carotis communis, arteria carotis externa, arteria carotis interna a arteria vertebralis. Okrem toho je možné detegovať patologické zmeny aj v intrakraniálnych tepnách a to hlavne vo veľkých tepnách Willisovho okruhu. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú tzv. triplexné zobrazenie, ktoré zahŕňa tzv. B-mód. Ten umožňuje identifikáciu štruktúry vyšetrovaného tkaniva, vrátane jeho patologických zmien. V našom prípade ide konkrétne prítomnosť a charakter aterosklerotického plátu, prípadne trombu. Farebne kódovaný doppler nám umožňuje vizualizovať prietok krvi v tepne, a okrem smeru prietoku túto metódu môžeme použiť pri nepriamom zobrazení aterosklerotického plátu (tok krvi obteká plát). Meranie rýchlosti prietoku krvi umožňuje Doppler mód.

    B - mód umožňuje identifikáciu vyšetrovaných štruktúr. V prípade vyšetrenia krčných tepien, je možné identifikovať jednotlivé štruktúry cievnej steny, ako je intima, media a adventícia. Určenie pomeru intima/media stanovuje iniciálne štádiá aterosklerózy. V rozvinutejších fázach aterosklerózy môžeme následne identifikovať aterosklerotický plát. Podľa zloženia plátu je možné odhadnúť jednotlivé zložky plátu, hlavne sa jedná o fibrotické tkanivo, tukové tkanivo a kalcifikáty. V časti prípadov je možné vizualizovať porušenie integrity plátu častokrát aj s nasadajúcim trombom. V B - móde je možné identifikovať aj rizikové pláty, ktoré sú nestabilné, s obrazom heterogenity echoštruktúry plátu a hyperintenzívneho povrchu plátu. Vyšetrenie realizujeme v pozdĺžnom ako aj transverzálnom reze.

    Farebný mód je vlastne farebne kódovaná rýchlosť prietoku krvi, kde určitej rýchlosti je priradená farba. Štandardné nastavenie umožňuje identifikovať smer prietoku krvi, kde smer k sonde je kódovaný červenou farbou a smer od sondy je kódovaný modrou farbou. Okrem tohto pomerne jednoduchého rozdelenia, prístroje priraďujú farbu aj podľa rýchlosti prietoku. Vzhľadom k tomu, že takéto nastavenie je možné značne prispôsobiť, nie je možné definovať, ktorá farba znamená danú rýchlosť. Preto je potrebné si všimnúť spektrum škály rýchlostí, ktoré bývajú vždy pri vyšetrení uvedené.

    Doppler - mode je modalita ultrazvukového vyšetrenia, ktorá umožňuje stanoviť rýchlosť prietoku vo vybranom úseku tepny. Výsledkom vyšetrenia je prietoková krivka, kde si zvyčajne všímame dva základné parametre. Ide o presystolickú rýchlosť a enddiastolickú rýchlosť. O vlastnostiach prietoku nám napovie obraz a charakter celej prietokovej krivky. V prípade prítomnosti hemodynamicky významnej stenózy (70 % a viac), môžeme vidieť turbulentné prúdenie v mieste zúženia a značný vzostup prietokových rýchlostí. Podľa vzostupu PSV je možné približné určenie miery stenózy, pričom platí, že čím väčšia miera stenózy je prítomná, tým môžeme detegovať vyššiu prietokovú rýchlosť. V prípade kritickej stenózy (približne 99 %) toto pravidlo nemusí platiť.

 

Obr. č. 31 B - mode zobrazenie tepny
Popis obrázku: B - mode zobrazenie arteria carotis communis, distálnejšie rozšírenie je bulbus caroticus a následne odstup arteria carotis interna. Svetlekší prúžok vo vnútri tepny predstavuje intimu.
 

Obr. č. 32 B - mode zobrazenie transverzálne
Popis obrázku: Transverzálne B - mode zobrazenie arteria carotis communis a okolitých štruktúr.

 

Obr. č. 32 Duplexné zobrazenie marginálnych tepien
Popis obrázku: Duplexné zobrazenie B - mode + Color mode. Na obrázku sa červenou farbou zobrazili arteria carotis interna a arteria carotis externa.
 

Obr. č. 33 Poloautomatické meranie hrúbky intimy a medie (index IMT).

 

Obr. č. 34 Triplexné zobrazenie arteria carotis communis

 

Obr. č. 35 Vyšetrenie a. carotis interna
Popis obrázku: Nestabilný aterosklerotický plát v odstupe arteria carotis interna (transverzálny rez). Pre nestabilitu svedčia heterogenity v tele a okrajoch plátu.
 

Obr. č. 36 Duplexné zobrazenie a. carotis interna
Popis obrázku: Duplexné zobrazenie nestabilnéhoplátu. Farba zobrazuje zvyšný lumen.

Obr. č. 37 Zobrazenie a. carotis interna – pozdĺžne zobrazenie 
Popis obrázku: Pozdĺžne zobrazenie nestabilného plátu 

 

Obr. č. 38 Zobrazenie a. carotis interna
Popis obrázku: Zalomenie (kinking) arteria carotis interna.

 

Obr. č. 39 Zobrazenie tepien - triplexné
Popis obrázku: Triplexné zobrazenie ľavej arteria vertebralis – normálny nález

 

Obr. č. 40 Zobrazenie tepien - triplexné
Pois obrázku: Triplexné zobrazenie pravej arteria vertebralis - obrátený tok v rámci subclavian steal syndrómu.

 

Obr. č. 41 Stenóza a. carotis interna
Popis obrázku: Stenóza v mieste implantovaného stentu arteria carotis interna. Je možné vidieť aliasing fenomén (žltá farba v mieste prietoku) a zvýšenú prietoková rýchlosť na Dopplerovej krivke.

 

Obr. č. 42 Transkraniálne ultrazvukové vyšetrenie (TCCS)
Popis obrázku: V mieste merania je arteria carotis anterior. Normálny nález.

 

Obr. č. 43 Transkraniálne ultrazvukové vyšetrenie (TCCS).
Popis obrázku: V mieste merania je arteria carotis media. Normálny nález.

 

Obr. č. 44 Transkraniálne ultrazvukové vyšetrenie (TCCS)
Popis obrázku: V mieste merania je arteria carotis posterior. Normálny nález.

 

Obr. č. 45 Transkraniálne ultrazvukové vyšetrenie (TCCS)
Popis obrázku: V mieste merania je arteria carotis media. Hemodynamicky významná stenóza je detekovateľná pomocou vysokých prietokových rýchlostí na Dopplerovej krivke ako aj aliasing fenoménu vo farebnom móde.

 

Obr. č. 46 Detekcia prietoku v artérii 
Popis obrázku: Detekcia prietoku v arteria cerebri media v dôsledku systémovej trombolýzy.

 

Obr. č. 47 TCCS dôkaz arteriovenóznej malformácie