Ošetrovateľstvo v neurológii
Cerebrovaskulárne ochorenia

Ischemické náhle cievne mozgové príhody (iNCMP)

Difúzne váženie a aparentný difúzny koeficient

Difúzne váženie a aparentný difúzny koeficient (diffusion-weighted imaging, DWI, apparent diffusion coefficient, ADC) - princíp uvedeného vyšetrenia je založený na meraní pohyblivosti protónov vody v intercelulárnom priestore. Brownov náhodný pohyb molekúl vody v priestore s meniacou sa silou magnetického poľa podmieňuje náhodný posun fázy. Dôsledkom posunu fázy je strata signálu z daných protónov. Parameter, ktorý kvantifikuje samotnú difúziu a pohyb protónov sa nazýva aparentný difúzny koeficient, pričom mozgové tkanivo má ADC hodnotu 1x10-3 mm2/s. V prípade, že dôjde k spomaleniu pohybu protónov vody hodnota ADC klesá, čo sa v MR obraze prejaví adekvátnym poklesom signálu.

DWI vyšetrenie je možné zrealizovať dvomi spôsobmi, technikou konvenčného spin echo zobrazenia, a druhou rýchlejšou technikou echoplanárneho zobrazenia. Spin echo zobrazenie je pomalšie, tým pádom je aj citlivejšie na vznik artefaktov, zdrojom ktorých sú predovšetkým pohyby pacienta a pulzácia mozgu. Sekvencia, ktorá sa v súčasnej dobe typicky využíva na získanie obrazu DWI je difúzne vážené spin echo-echoplanárne zobrazenie (DW SE-EPI). Tento typ zobrazenia je dostatočne rýchly na to, aby sa potlačili možné artefakty. Pri vyšetrení sa dáta získavajú s rôznou difúznou senzitivitou tzv. b hodnota, ktorá charakterizuje difúziu protónov vplyvom pulzných difúznych gradientov a môže mať hodnotu 0 až 2500 s/mm2. V rutinnej klinickej praxi sa zvyčajne používajú sekvencie s b hodnotami b = 0 s/mm2, b = 500 s/mm2 a b = 1000 s/mm2. Zo získaných dát sa vypočíta v rámci in-line postprocessingu ADC hodnota a skonštruuje sa ADC mapa. Zo získaných dát sa tiež zvykne vypočítať priemerná hodnota, a to zvyčajne zo sekvencií pri b hodnote 500 a 1000 s/mm2. Výsledný „spriemernený“ obraz sa nazýva trace (trace DWI a trace ADC). Už počas skorej fázy mozgovej ischémie dochádza k edému buniek, čo podmieni zmenšenie intercelulárneho priestoru a teda aj k zmenšeniu voľného priestoru, v ktorom sa môžu pohybovať molekuly vody. Relatívne zníženie pohyblivosti protónov vody v ischémiou poškodenom tkanive sa prejaví vzostupom signálu DWI. Dôležitým faktom je, že DWI signál stúpa už počas niekoľkých minút ischémie. Hodnota ADC v skorej fáze mozgovej ischémie najskôr výrazne klesá, v neskorších fázach - približne počas 7 - 14 dní  sa signál mení na izointenzný tzv. pseudonormalizácia, a neskôr sa stáva hyperintenzívnym. Zmena intenzity ADC signálu v závislosti od času je teda dôležitým parametrom, s pomocou ktorého je možné odlíšiť čerstvé ischemické zmeny od tých starších.

Z hľadiska senzitivity a špecificity je podľa niektorých autorov difúzne váženie 100 % citlivou metódou. Niektoré publikované kazuistiky však popisujú negatívny DWI nález u pacientov s čerstvou mozgovou príhodou. Rozdiel medzi objemom ADC a DWI niektorí autori považujú za oblasť ischemickej penumbry.