Ošetrovateľstvo v neurológii
Cerebrovaskulárne ochorenia

Ischemické náhle cievne mozgové príhody (iNCMP)

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia (magnetic resonance imaging, MRI) je rýchla a neinvazívna zobrazovacia metóda, pri ktorej pacient nie je zaťažený radiačným žiarením. Základný princíp MRI vyšetrenia je všeobecne známy. Novšou technológiou získania MR obrazu je tzv. echoplanárne MR (echoplanar imaging, EPI). Všetky dáta potrebné k zostaveniu EPI obrazu sa v priebehu niekoľkých sekúnd získajú jediným RF pulzom (tzv. single shot). Tým, že vyšetrenie je veľmi rýchle, je relatívne malé riziko vzniku artefaktov vyvolaných pohybom pacienta. MR bola donedávna v diagnostike iNCMP využívaná ako doplňujúce vyšetrenie s presným spektrom indikácií, a to najmä v rámci diferenciálnej diagnostiky. Zriedkavejšia indikácia akútneho MRI vyšetrenia bola podmienená niekoľkými faktormi:
  1. pri samotnej diagnostike iNCMP neposkytla v porovnaní s CT vyšetrení zásadne viac informácií
  2. vyšetrenie bolo relatívne nedostupné aj pre nedostatok MR prístrojov, a tým aj vysoký počet „chronických“ pacientov,
  3. staršie MR prístroje nemali potrebné softverové ahardverové vybavenie
  4. identifikácia NCMP hemoragickej nebola spoľahlivá.
T1 váženie (T1-weighted image)
V T1 vážení sa mozgovomiechová tekutina zobrazuje tmavo – hypointenzívne, zatiaľ čo biela hmota sa zobrazí svetlejšie – hyperintenzívne.
T1 váženie v akútnej fáze iNCMP neposkytne veľa informácií, pretože prvé známky zmeny signálu reflektujúce vznik edému sa zobrazujú až po približne 16 hodinách od vzniku iNCMP.

T2 váženie (T2-weighted image) vzniká zo signálu, ktorý je závislý na T2 relaxačnom čase. Pri zobrazovaní platí závislosť, že čím je molekula menšia, tým dlhší ma T2 relaxačný čas. Pri T2 zobrazení sa mozgovomiechová tekutina zobrazuje hyperintenzívne, zatiaľ čo šedá hmota sa zobrazí hypointenzne. V rámci získavania T2 obrazu je možné naraz získať obraz s protónovou denzitou (proton density image) a to predĺžením hodnoty TR a skrátením hodnoty TE aT2 vážený obraz vznikne pri predĺženej hodnote TE.
Ani T2 váženie vo včasnej fáze iNCMP neposkytne veľa informácií. K postupnému vzostupu signálu dochádza počas prvých 24 hodín od vzniku mozgového infarktu. 

FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) obraz vzniká pridaním tzv. inversion recovery pulzu do T1 váženia. FLAIR sekvencia umožňuje potlačiť signál mozgovomiechovej tekutiny pri zachovaní hyperintenzity danej patologickým procesom. Týmto sa odstránia artefakty, ktoré vznikajú zobrazením mozgovomiechovej tekutiny, čo umožní oveľa presnejšie zobrazenie drobných ischemických ložísk. Navyše pri oklúzii artérie dochádza k vzostupu signálu.
Vo veľmi skorej fáze iNCMP je vyšetrenie s pomocou FLAIR väčšinou negatívne, prípadne je zmena signálu veľmi diskrétna. Rozsiahlejšia hyperintenzívna oblasť vo FLAIR obraze v prípade iNCMP predstavuje pokročilú ischémiu a je kontraindikáciou k reperfúznej liečbe. V rámci diferenciálnej diagnostiky sa FLAIR javí ako dostatočne citlivá metóda na identifikáciu subarachnoidálneho krvácania.

T2*-váženie (echoplanar gradient-echo T2*-weighted imaging) je zobrazovacia technika, ktorá sa používa na detekciu intracerebrálnej hemoragie a je veľmi citlivá už vo veľmi skorej fáze krvácania. Je cennou diferenciálne diagnostickou pomôckou pri potvrdení respektíve vylúčení hemoragie a jej senzitivita je porovnateľná s CT vyšetrením.